ᐉ Спукване на черен дроб - симптоми, лечение и последствия

Разкъсването на черния дроб е неотложно състояние, което се развива вследствие на закрита или открита травма на коремната кухина.

Характеризира се с появата на остра интензивна болка в дясното подребрие и масивно кръвотечение, в зависимост от травмата - вътрешно или въшно.

Заболяването е разпространено повсеместно.

Най-пресният случай е на 11-годишно момиче, което загина, вследствие на удар, който е довел до разкъсване на черен дроб.

Неоткриването на състоянието на време най-вероятно е причина за фаталния изход.

Черният дроб рядко се разкъсва от само себе си, едва в 7.6% от случаите, останалите 92.4% се падат или на последствие от някаква патология на вътрешните органи или опорно двигателния апарат.

В последния случай най-вероятно става въпрос за разкъсване на далака.

Но е възможно да се стигне и вследствие на разрив на червата, травма на бъбреците, фрактури на крайници, сътресение на главния мозък и т.н.

Най-често се уврежда дясната част на черния дроб – 56.2%, по-рядко лявата част – 16.3%, вратата на черния дроб – 10.9% и свързващият апарат на органа – 6.8%.

Прогнозата за това заболяване е съмнителна и се определя от тежестта на увреждането на черния дроб и на съпътстващите увреждания на вътрешните органи.

Вероятността от настъпване на смърт от разкъсване на черния дроб достига 10.6%.

Причините за фатален изход са масивна кръвозагуба, шок и нарушения на съсирваемостта на кръвта, които могат да се проявят и в следоперативния период.

Причини за възникване

Според причините за възникване разривът на черния дроб се подразделя на закрит, открит и съчетан.

Закритото разкъсване на черния дроб възниква вследствие на:

• Удар;
• Падане от високо;
• Автомобилна катастрофа;
• Притискане на тялото между 2 предмета;

Откритият разрив на черния дроб се среща вследствие на:

• Огнестрелни рани;
• Порезни рани при използване на хладно оръжие;

Съчетаното разкъсване съвместява в себе си открита и закрита чернодробна травма на черния дроб.

Симптоми на спукване на черния дроб

• Болки в областта на дясното подребрие, което се усилва при промяна на положение на тялото;
• Повръщане с кръв или с чревно съдържимо;
• Силен световъртеж;

• Обща слабост и задух в покой;
• Ускоряване на пулса;
• Понижаване на кръвното налягане;

• Подуване на корема;
• Задържане на уринирането;

При преглед на пациент с разкъсан черен дроб се установяват:

• Забавени реакции;

• Нарушения в пространството и във времето;

• Кома;

• Пребледняване на кожата и на лигавиците;

• Увеличаване на корема поради натрупване на кръв в коремната кухина – хемоперитонеум;

• Дъскообразен корем – интензивно напрежение на мускулите на коремната преса, поради раздразнение на тъканите на коремната коремна кухина от кръвта;

Диагностика

Лабораторните изследвания на кръвта показват рязко понижаване на хемоглобина до 30-40 г/л от 120-140 г/л при норма. Понижават се нивата на всички кръвни клетки – еритроцити, левкоцити и еритроцити.

Изследвания на урината при разкъсан черен дроб показват промяна на реакцията на урината от слабо кисела към алкална или неутрална.

Наблюдава се и леко увеличение на левкоцитите и на клетките на епитела в урината.

Биохимичния химичния анализ на кръвта при спукан черен дроб показва понижаване на нивата на общия белтък и на албума със стойности 2 пъти под нормалните.

Показател е също и понижаване на кръвната захар до под нормалната долна граница на кръвната захар.

Чернодробните проби показват значително повишаване на нивата на чернодробните ензими и на стойностите на билирубина.