ᐉ Гастропатия от обезболяващи - как да я избегнем

Ерозивно-язвените увреждания на стомашно-чревния тракт са обусловени от прием на нестероидни противовъзпалителни и представляват сериозен медико-социален проблем.

В тази група попада и гастропатията от нестероидни противовъзпалителни средства/НПВС/, при която се уврежда лигавицата на горната част на стомаха.

Ежедневно 30 милиона души по цял свят приемат обезболяващи.

Но тези данни не могат да се смятат за достоверни, тъй като 2/3 от всички болни купуват тези препарати без рецепта и затова не се отчитат никъде.

Системно обезболяващи приемат хора с ревматоиден артрит.

По-рядко такива лекарствени препарати се назначават при остеоартроза, остеохондроза, подагра, псориатичен артрит и други хронични болкови синдроми.

Предразполагащи фактори

Разпространението на гастродуоденалните увреждания при системен прием на лекарствени препарати с противовъзпалителна активност е много голямо.

Опасността от развитие на гастропатия на този фон се повишава с почти 4 пъти, а рискът от стомашни кръвотечения с 9 пъти.

При гастроскопия ерозии и язвени дефекти се откриват при 50% от болните, които приемат обезболяващи.

Но НПВС-гастропатия не възниква при всички, които приемат продължително време нестероидни противовъзпалителни.

Някои хора е възможно продължително да приемат препарати от тази група без особена вреда за здравето.

При други пък е обратното.

След прием на противовъзпалително в ниски дози и за кратко време, са предразположени към развитие на ерозивно-язвени увреждания на храносмилателния тракт.

В клиничната практика се разграничават фактори, наличието на които при болния повишава риска от развитие на гастропатия:

1. Напреднала възраст – 65 и повече години;
2. Ранно прекарана язвена болест;
3. Съпътстващи заболявания – исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и др;

4. Тютюнопушене;
5. Едновременен прием на кортикостероиди, цитостатици, антиагреганти;
6. Продължителен курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни във високи дози или комбинация от препарати от тази група;

Механизъм на развитие

Непосредствената причина за НПВС-гастропатия е негативното въздействие на група препарати върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Основният механизъм на увреждащото действие на нестероидните противовъзпалителни е блокадата на ензима циклооксигеназа.

Следва да се има предвид, че този ензим има два изомера ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Именно с първият от тях е свързан страничния ефект на НПВС.

• Блокадата на ЦОГ-2 обуславя противовъзпалителния и аналгезиращ ефект, което е причината тези лекарства да се използват в ревматологията и в неврологията;

• Потискането на секрецията на ЦОГ-1 води до понижаване на синтеза на простагландини в лигавицата;

Това води до увеличава на агресивността на стомашния сок и отслабване на местни защитни фактори.

При продължителен прием на НПВС се активира пероксидното окисление на липидите с натрупване в тъканите на свободни радикали.

Потиска се синтеза на азотен оксид, което също играе немаловажна роля в развитието на гастропатия.

Клинични проявления

В повечето случаи ерозиите и язвите в стомаха и дванадесетопръстника, обусловени от прием на нестероидни противовъзпалителни, са с безсимптомно или слабосимптомно протичане.

Това е свързано с обезболяващото и противовъзпалително действие на тези лекарства.

Само част от болните търсят медицинска помощ и предявяват оплаквания за:

• Киселини;
• Болки в горните отдели на корема;
• Гадене, понякога повръщане;

• Подуване на корема;
• Намаляване на апетита;
• Изменения на честотата на изхожданията;